Иссечение неосложненного свища

В проктологии различают несколько разновидностейэтой патологии. Различают следующие виды параректального свища:

• полные – с двумя отверстиями, одно из которых открывается в прямую кишку, а второе наружу;
• неполными – с одним отверстием, открывающимся в прямую кишку;
• внутренними – с двумя отверстиями, выходящими в прямую кишку.

По такому признаку, как размещения фистул относительно сфинктера прямой кишки существует другая классификация, которая выделяет следующие виды патологии:

1. Внутри- или межсфинктерный свищ. Отличается неповрежденным свищевым путем, одно отверстие которого открывается на поверхность кишечной крипты, а второй – на поверхность кожи в непосредственной близости от анального отверстия. Этот вид характеризуется отсутствием разветвлений фистулы.
2. Транссфинктерный свищ. Отличается погружением свищевого пути на различную глубину, при этом он всегда пересекает внешний сфинктер прямой кишки. Главная особенность этого вида фистул – склонность к разветвлению и формированию гнойных затеков и шрамов.
3. Экстрасфинктерный свищ. Характеризуются прохождением свищевого пути за наружным жомом, и формируются при расположении гнойного очага в удаленных от сфинктера клетчаточных пространствах. Отличаются извитостью фистул и их большой протяженностью, а также склонностью к формированию новых наружных отверстий при каждом обострении.

Экстрасфинктерные свищи прямой кишки различаются по степени сложности:

1. У свищей 1-ой степени узкое внутреннее отверстие и относительно прямой ход. Рубцы, инфильтраты и гнойники в клетчатке отсутствуют.
2. При свищах 2-ой степени сложности внутреннее отверстие окружено рубцами, но воспалительные изменения отсутствуют.
3. Свищи 3-ей степени характеризуются узким внутренним отверстием без рубцов, но наличием в клетчатке гнойно-воспалительного процесса.
4. При 4-ой степени внутреннее отверстие свища прямой кишки расширено, окружено рубцами, воспалительными инфильтратами, гнойными затеками в клетчатке.

Независимо от вида свища симптоматика при их появлении одинакова, и представляет собой чередование обострений и ремиссий. При стихании воспалительного процесса у больных наблюдается выделение небольшого количество отделяемого из внешних отверстий свища. Процесс может сопровождаться раздражением тканей возле анального отверстия, появлением неприятного запаха. Возникновение дискомфорта и болезненности в стадии ремиссии может возникать только в случае недостаточного дренажа фистул.

Обострение воспалительного процесса сопровождается более выраженной симптоматикой:

• боли в тазовой области и нижней части живота;
• нарушение процесса дефекации и мочеиспускания;
• повышение температуры тела;
• головные боли и слабость.

Симптоматика сохраняется до тех пор, пока не вскроется образовавшийся в параректальной клетчатке гнойник и содержимое не выйдет наружу. После этого вновь наступает ремиссия. Подобные чередования могут длиться по несколько лет, пока не будет произведено иссечение параректального свища.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ 

Ранние послеоперационные

• задержка мочи
• кровотечение
• инфицирование
• тромбоз геморроидальных узлов

Отсроченные послеоперационные осложнения

• рецидив
• недержание (газов, кала)
• анальный стеноз — процесс заживления вызывает фиброз анального канала
• медленное заживление ран.

Пациент, страдающий свищом прямой кишки, замечает на коже перианальной области наличие ранки – свищевого хода, из которого периодически выделяется сукровица и гной, пачкающие белье. В связи с этим нужно часто менять прокладки, обмывать промежность, делать сидячие ванны. Обильные выделения из свищевого хода вызывают зуд, набухание и раздражение кожи, сопровождаются дурным запахом.

Если свищ прямой кишки хорошо дренируется, болевой синдром выражен слабо. Сильная боль обычно возникает при неполном внутреннем свище вследствие хронического воспаления в толще сфинктера. Усиление боли отмечается в момент дефекации, при прохождении калового комка по прямой кишке. А также после долгого сидения, при ходьбе и кашле.

У свищей прямой кишки волнообразное течение. Обострение наступает в случае закупорки свищевого хода. Это может приводить к формированию гнойного воспаления, после спонтанного вскрытия которого острые явления стихают: уменьшается отделяемое из ранки и боли. Но полного заживления наружного отверстия свища не происходит и через какое-то время острая симптоматика возобновляется.

В период уменьшения или исчезновения признаков и симптомов свища общее состояние пациента не изменено. При тщательном соблюдении гигиены качество жизни сильно не страдает. Однако длительное течение свища прямой кишки и постоянные обострения заболевания могут приводить к бессилию, ухудшению сна, головной боли, периодическому повышению температуры, снижению трудоспособности, нервозности, снижению потенции.

Диагностикой и лечением параректального свища занимается врач-проктолог. При обращении к нему многие пациенты опасаются обострения болей из-за диагностических манипуляций, однако в большинстве случаев проктологу достаточно опросить больного для установления времени появления симптоматики и характера болезни.

Далее проводится внешний осмотр, позволяющий установить локализацию и количество отверстий свища. Только после этого врач приступает к пальцевому обследованию прямой кишки, цель которого – установление местоположения свищевого хода, особенно если он не визуализируется. При появлении ощутимого дискомфорта или боли применяется местная анестезия.

При обращении к проктологу в стадии обострения параректального свища инструментальное и пальцевое обследование может не назначаться из-за того, что картина заболевания представлена достаточно ясно, а любые манипуляции могут вызвать нестерпимые боли.

В острой стадии болезни дополнительное обследование (инструментальное) назначается в случае, если у врача есть сомнения относительно точности диагноза.

Для дополнения диагноза выполняется аноскопия, ректороманоскопия. Для уточнения локализации свищевого хода, при очень сложных свищах, выполняют фистулографию. При этом исследовании выполняют контрастирование свищевого хода ретгеноконтрастным веществом и после этого выполнят рентегнографию, либо компьтерную томографию.

ЛЕЧЕНИЕ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ

Техника радиоволнового иссечения свищей – это безопасный и эффективный метод лечения свищей, основанный на действии радиоволн в определенном диапазоне. Благодаря направленной высокочастотной энергии операция проводится бесконтактным способом. Механического разрушения клеток не происходит, ткань просто «испаряется» от высокой температуры.

Преимущества радиоволнового метода перед хирургическим: 

• Отсутствие кровотечения (во время контакта электрода с тканью происходит коагуляция сосудов)
• Минимальная травматизация тканей и отсутствие необходимости ушивания раны
• Минимальные послеоперационные последствия (низкая степень развития инфицирования, отсутствие рубцов, анальное отверстие не деформируется)
• Быстрое восстановление

Оперативные манипуляции схожи с традиционной операцией, просто вместо обычного скальпеля используется электрод.

! Важно помнить, что народные средства и даже медикаменты из аптеки не могут в полной мере устранить очаги воспаления. Единственный способ избавиться от патологии – иссечение анального свища в специализированной клинике.

В течение нескольких дней после операции пациенту необходим тщательный контроль со стороны врача. Лечение при этом продолжается и включает в себя прием анальгетиков и антибиотиков.
Для более быстрого снятия воспаления и заживления швов применяются ванночки с раствором антисептиков – фурацилина и марганцовки, перевязки с антибактериальнми мазями.

Для уменьшения риска осложнения больным не рекомендуется поднимать тяжести в течение нескольких месяцев после процедуры иссечения свища.

В процессе заживления шва рекомендуется изменить рацион. В первые сутки после ее проведения можно употреблять в пищу только жидкие продукты – кефир, воду, немного разваренной рисовой крупы.
При таком меню в первые дни будет отсутствовать стул, что уменьшит травмирование послеоперационных ран.
В последующие дни в меню постепенно включают отварные овощи и свежие фрукты, зерновые продукты и каши, кисломолочные продукты и обильное питье.
При необходимости допускается принимать слабительные средства.

В большинстве случаев операция по иссечению свища проходит без каких-либо осложнений. В редких случаях, когда пациент обращается к колопроктологу с запущенной формой заболевания, могут происходить рецидивы или возникать вторичные функциональные изменения.

Избежать подобных проблем можно путем своевременного обращения к специалисту.